Региональное
Законодательство
Удмуртии

Приказ Минздрава УР от 31.12.2014 N 1141 "Об оказании медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Удмуртской Республике"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ПРИКАЗ
от 31 декабря 2014 г. № 1141

ОБ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

Во исполнение Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и в целях улучшения качества медицинской помощи населению Удмуртской Республики с сердечно-сосудистыми заболеваниями приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Порядок маршрутизации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями при оказании плановой медицинской помощи в Удмуртской Республике в соответствии с приложением 1 к настоящему приказу.
1.2. Порядок маршрутизации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями при оказании экстренной и неотложной медицинской помощи в Удмуртской Республике в соответствии с приложением 2 к настоящему приказу.
2. Главным врачам медицинских организаций Удмуртской Республики обеспечить маршрутизацию больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями согласно настоящему приказу.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Удмуртской Республики Т.Ю. Демину.

Министр
А.Д.ЧУРШИН





Приложение № 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Удмуртской Республики
от 31 декабря 2014 г. № 1141

ПОРЯДОК
МАРШРУТИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЛАНОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

1. Настоящий Порядок разработан на основании приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации № 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", от 15.11.2012 № 923н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях терапевтического профиля" и регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях в Удмуртской Республике.
2. Действие настоящего Порядка распространяется на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Удмуртской Республике медицинской помощи. Порядком установлены этапы (уровни) оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в рамках функционирующей трехуровневой системы. Порядок предусматривает поэтапное исполнение медицинскими организациями стандартов оказания медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня.
К учреждениям здравоохранения I уровня оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями относятся медицинские организации: БУЗ УР "Городская клиническая больница № 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Городская клиническая больница № 2 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Городская больница № 3 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Городская клиническая больница № 4 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Городская больница № 5 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Городская клиническая больница № 7 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Городская клиническая больница № 8 имени Однопозова Ильи Борисовича Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Городская клиническая больница № 9 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Городская больница № 10 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Городская поликлиника № 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Городская поликлиника № 2 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Городская поликлиника № 3 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Городская поликлиника № 4 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Городская поликлиника № 5 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Городская поликлиника № 6 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Городская поликлиника № 7 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Воткинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Глазовская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Сарапульская городская больница № 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Можгинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Алнашская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Балезинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Вавожская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Граховская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Дебесская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Завьяловская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Игринская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Камбарская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Каракулинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Кезская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Кизнерская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Киясовская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Красногорская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Малопургинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Сарапульская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Селтинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Сюмсинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Увинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Шарканская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Юкаменская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Якшур-Бодьинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Ярская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики".
К учреждениям здравоохранения II (межрайонного) уровня оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями относятся: БУЗ УР "Первая республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Городская клиническая больница № 6 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Воткинская городская больница № 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Глазовская городская больница № 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Сарапульская городская больница № 2 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики".
К учреждениям здравоохранения III (клинического) уровня оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми относятся: БУЗ УР "Республиканский клинико-диагностический центр Министерства здравоохранения Удмуртской Республики".
3. Медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Удмуртской Республике оказывается в виде:
- первичной медико-санитарной помощи;
- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
4. Медицинская помощь может оказываться:
- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
- вне медицинской организации.
5. Плановая медицинская помощь оказывается в тех случаях, когда отсрочка оказания медицинской помощи на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
6. Медицинская помощь включает комплекс медицинских мероприятий:
- проведение диагностических процедур с целью постановки диагноза;
- проведение лечебных, в том числе хирургических (по показаниям), мероприятий;
- проведение профилактических мероприятий;
- проведение реабилитационных мероприятий.
7. Медицинская помощь оказывается в соответствии с действующими федеральными порядками оказания медицинской помощи на основании действующих федеральных стандартов медицинской помощи.
8. Плановая первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.
9. Плановая первичная медико-санитарная помощь предусматривает:
- первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
- первичную врачебную медико-санитарную помощь;
- первичную специализированную медико-санитарную помощь.
10. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях.
11. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно и в условиях дневного стационара врачами-терапевтами участковыми по месту прикрепления больного - далее врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами).
11.1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) выполняют следующие функции:
- выявляют риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений;
- направляют по показаниям больных с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений к врачам-кардиологам поликлиник межрайонных центров, врачам-кардиологам специализированной поликлиники БУЗ УР "Республиканский клинико-диагностический центр Министерства здравоохранения Удмуртской Республики";
- осуществляют амбулаторное лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями на основании действующих федеральных стандартов медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-кардиологов.
11.2. Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) осуществляют наблюдение и лечение пациентов:
- перенесших инфаркт миокарда более 12 месяцев назад, независимо от возраста;
- страдающих стенокардией напряжения I - II функционального класса и находящихся в трудоспособном возрасте;
- страдающих стенокардией напряжения I - IV функционального класса нетрудоспособного возраста;
- страдающих артериальной гипертензией, в том числе 3 степени, получающих эффективную терапию с достижением целевого уровня артериального давления;
- перенесших хирургическое и рентгенэндоваскулярное лечение сердечно-сосудистых заболеваний более 12 месяцев назад;
- имеющих не жизнеугрожающие формы нарушений сердечного ритма;
- имеющих хроническую сердечную недостаточность I - III функционального класса.
12. При отсутствии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи в стационарных условиях врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач) направляют больного в кардиологический кабинет учреждения здравоохранения Удмуртской Республики для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.
13. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях врачами-кардиологами в кардиологических кабинетах по месту основного медицинского обслуживания, врачами-кардиологами межрайонных центров.
14. Первичная специализированная медико-санитарная помощь может оказываться при дистанционном консультировании больных с использованием информационных технологий.

16. В случае отсутствия в медицинском учреждении Удмуртской Республики кардиологического кабинета первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом.
17. Специализированная медицинская помощь включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
18. Решение о необходимости направления больного для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи принимается врачебной комиссией медицинского учреждения Удмуртской Республики, с привлечением при необходимости врачей-специалистов разных профилей.
19. В случаях отсутствия медицинских показаний к специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больной направляется в медицинские учреждения Удмуртской Республики по месту основного медицинского обслуживания для дальнейшего наблюдения и лечения.
20. Специализированная медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в стационарных условиях или в условиях дневного стационара при наличии показаний может быть оказана по направлению врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-кардиологов, а также при самостоятельном обращении больного в медицинское учреждение.
21. Специализированная медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается в Удмуртской Республике в БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР", имеющем в своей штатной численности врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.04.2009 № 210н с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.02.2011 № 94н, по профилям "Кардиология", "Сердечно-сосудистая хирургия".
22. Медицинская помощь беременным женщинам с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 № 572н. При наличии у беременной женщины сердечно-сосудистого заболевания, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, беременная направляется в БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР". Решение о необходимости направления беременной женщины принимается консилиумом врачей с участием врача-кардиолога, врача-акушера-гинеколога и врача-сердечно-сосудистого хирурга.
23. При наличии у больного медицинских показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в ФГБУ России (при невозможности ее оказания на месте) направление больного осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.12.2011 № 1689н.
24. В случаях выявления врачами-кардиологами медицинских учреждений Удмуртской Республики медицинских показаний для применения хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний или возникновения подозрения на наличие заболевания, требующего применения данных методов, пациент в специализированную поликлинику БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР".
25. После оказания высокотехнологичной медицинской помощи дальнейшее лечение осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи в соответствии с действующими федеральными стандартами медицинской помощи.
26. Больные, получившие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, направляются для долечивания и реабилитации в БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" и санаторные организации, имеющие лицензию на оказание медицинской помощи данного профиля.
27. Реабилитация (долечивание) больных после операций на сердце и магистральных сосудах осуществляется в рамках последовательного процесса, начинающегося на этапе специализированной стационарной реабилитации в БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" и продолжающегося в медицинских учреждениях Удмуртской Республики в амбулаторных условиях.





Приложение № 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Удмуртской Республики
от 31 декабря 2014 г. № 1141

ПОРЯДОК
МАРШРУТИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ПРИ ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания неотложной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Удмуртской Республике.
Порядок разработан на основании приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации № 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", от 15.11.2012 № 923н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях терапевтического профиля", приказа Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 г. № 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".
Действие настоящего Порядка распространяется на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Удмуртской Республике медицинской помощи.
Порядком установлены этапы (уровни) оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в рамках функционирующей трехуровневой системы. Порядок предусматривает поэтапное исполнение медицинскими организациями стандартов оказания медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня.
1. Медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Удмуртской Республике оказывается в виде:
- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
- первичной медико-санитарной помощи;
- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
2. Медицинская помощь может быть оказана:
- экстренно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
- неотложно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.
В настоящее время, на территории Удмуртской Республики для оказания специализированной экстренной и неотложной помощи медицинской помощи пациентам с ОКС развернуты и действуют сосудистые центры:
1. Региональный сосудистый центр в БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР".
2. Первичные сосудистые отделения: в БУЗ УР "Первая республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Городская клиническая больница № 6 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Воткинская городская больница № 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Глазовская городская больница № 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Сарапульская городская больница № 2 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики".
3. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается при экстренных и неотложных состояниях сердечно-сосудистых заболеваний вне медицинской организации.
4. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи.
5. Оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи осуществляется в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи на основании действующих федеральных стандартов медицинской помощи.
6. Скорая медицинская помощь больным при угрожающих жизни состояниях оказывается фельдшерами и врачами бригад скорой медицинской помощи, которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением (при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний) тромболитической терапии - далее ТЛТ. Больной доставляется в максимально короткие сроки в медицинские учреждения Удмуртской Республики, оказывающие специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными сердечно-сосудистыми заболеваниями - сосудистые центры, с учетом зоны обслуживания и в соответствии с Порядком маршрутизации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Удмуртской Республике, утвержденным настоящим приказом.
7. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация больного, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.
8. Госпитализация больных в сосудистых центрах осуществляется непосредственно (минуя приемный покой) в отделение неотложной кардиологии или в блок/палату интенсивной терапии кардиологического отделения или в отделение анестезиологии и реанимации и/или интенсивной терапии. Передача больного врачом бригады скорой медицинской помощи дежурному врачу указанных отделений происходит непосредственно на территории этих отделений.
9. При невозможности транспортировки больного с угрожающими жизни состояниями в сосудистый центр бригада скорой медицинской помощи доставляет больных в ближайшее медицинское учреждение Удмуртской Республики, имеющее в своей структуре отделение анестезиологии и реанимации и/или блок (палату) реанимации и/или интенсивной терапии, обеспечивающее круглосуточное медицинское наблюдение и интенсивную терапию.
10. Скорая медицинская помощь больным с острым коронарным синдромом - далее ОКС - при угрожающих жизни состояниях оказывается фельдшерами и врачами бригад скорой медицинской помощи, которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением (при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний) ТЛТ. Больной доставляется в максимально короткие сроки в медицинские учреждения - сосудистые центры Удмуртской Республики с учетом зоны обслуживания и в соответствии с Порядком маршрутизации больных, утвержденным настоящим приказом.
11. При возможности доставки больного с ОКС в кратчайшие сроки в Региональный сосудистый центр БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" рентгенэндоваскулярное вмешательство - первичное чрезкожное вмешательство, далее ЧКВ - при не осложненном течении заболевания выполняется в первые 12 часов от начала заболевания. При осложненном течении острого коронарного синдрома сроки проведения ЧКВ могут быть продлены. При невозможности выполнить первичное ЧКВ пациенту (при наличии показаний и отсутствии противопоказаний) должна быть выполнена ТЛТ. После ТЛТ ЧКВ может быть выполнено в период до 24 часов от начала течения заболевания.
12. При невозможности доставки больного с ОКС для первичного ЧКВ по срокам в Региональный сосудистый центр - БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" больной госпитализируется в сосудистый центр с учетом зоны обслуживания и в соответствии с Порядком маршрутизации с последующим рассмотрением вопроса о транспортировке для проведения ЧКВ в максимально кратчайшие сроки.
13. Пациентам с ОКС проведение ТЛТ (по показаниям при отсутствии противопоказаний) должно рассматриваться в максимально кратчайшие сроки на всех этапах оказания медицинской помощи.
14. При выявлении у больного, находящегося на лечении в стационаре любого медицинского учреждения Удмуртской Республики, показаний к неотложным рентгенэндоваскулярными (или) кардиохирургическим вмешательствам больной переводится в БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР".


------------------------------------------------------------------